甘肅經濟日報嘉峪關訊(新甘肅·甘肅經濟日報記者 李春燕 通訊員 竇翔)今年以來,嘉峪關市持續優化醫保營商環境,以快速響應、跨省協同、精準施策的硬核舉措,圓滿解決一起涉及甘肅、青海、山東的異地就醫結算難題。
3月18日,嘉峪關市醫保局綜合窗口接到一通來自山東青島的求助電話。參保人馬女士在當地醫院辦理出院結算時,系統反復報錯,無法辦結,焦急萬分的她撥通了嘉峪關市醫保服務熱線。隨后,窗口工作人員立即啟動異地就醫應急響應機制,嚴格執行首問負責制和限時辦結制,第一時間核查參保信息,發現馬女士2026年度城鄉居民醫保在嘉峪關正常參保,但系統顯示2025年度參保記錄中斷。
按照醫保政策,斷保后重新參保需執行三個月待遇等待期,就在工作人員準備解讀政策時,馬女士又提供了關鍵線索:其2025年度城鄉居民醫保在青海西寧繳納,并同步上傳了繳費憑證。工作人員迅速核驗憑證真偽,及時補錄西寧參保信息,指導馬女士重試結算,可系統依舊提示校驗失敗,難題再度升級。
面對跨省信息交叉導致的結算堵點,嘉峪關市醫保局工作人員迎難而上,聯合系統運維工程師組建攻堅專班,深度排查問題根源。經細致研判,癥結終于浮出水面:馬女士有多地跨省參保歷史,導致醫院結算系統誤抓取西寧暫停參保狀態,未識別嘉峪關正常參保信息,加之國家醫保服務平臺APP電子憑證參保地未更新,雙重問題引發結算校驗失敗。
找準原因后,嘉峪關市醫保局精準發力、跨省協同。一方面將馬女士在嘉峪關的正常參保信息同步至國家醫保信息庫,筑牢數據底層支撐;另一方面主動對接青海、山東兩地醫保部門和就診醫院,全程跟蹤數據同步進度,及時疏通銜接堵點。經過緊鑼密鼓的跨區域、跨部門聯動處置,僅用不到兩個工作日,3月19日,馬女士順利完成出院結算。
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