新甘肅·甘肅經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)通訊員 馬玉玲 王銀亮

　　醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)審核是民生服務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，更是守護(hù)醫(yī)保基金安全的重要防線(xiàn)。此前，敦煌市異地零星報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)依賴(lài)人工審核，工作人員需逐票翻閱、手動(dòng)錄入、逐一核對(duì)醫(yī)保目錄，單份單據(jù)審核耗時(shí)數(shù)小時(shí)，導(dǎo)致群眾報(bào)銷(xiāo)等待久、跑腿多，成為醫(yī)保服務(wù)提質(zhì)增效的堵點(diǎn)難點(diǎn)。為破解這一民生難題，敦煌市醫(yī)保局啟用OCR智能審核系統(tǒng)，以科技賦能審核，以精準(zhǔn)服務(wù)暖民心。

　　高位部署筑牢運(yùn)行保障。該局結(jié)合本地業(yè)務(wù)實(shí)際，對(duì)OCR系統(tǒng)全面調(diào)試優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)與現(xiàn)有醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)無(wú)縫對(duì)接，適配本地審核需求。同時(shí)，梳理流程、明確標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范操作，建立“事前部署、事中監(jiān)管、事后復(fù)盤(pán)”工作機(jī)制，為系統(tǒng)規(guī)范運(yùn)行提供制度支撐，保障審核工作有序開(kāi)展。

　　流程再造實(shí)現(xiàn)高效審核。打破傳統(tǒng)人工審核繁瑣流程，構(gòu)建“受理登記—憑證上傳—智能識(shí)別—目錄比對(duì)—人工勘誤—復(fù)核終審”閉環(huán)模式。參保群眾提交申請(qǐng)后，系統(tǒng)自動(dòng)核驗(yàn)參保信息，OCR技術(shù)快速精準(zhǔn)抓取票據(jù)關(guān)鍵信息，自動(dòng)完成醫(yī)保目錄比對(duì)、違規(guī)篩查，大幅減少人工重復(fù)勞動(dòng)，實(shí)現(xiàn)審核智能提速、精準(zhǔn)提質(zhì)。

　　專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)提升服務(wù)能力。開(kāi)展多輪系統(tǒng)操作、審核標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，通過(guò)實(shí)操演練、案例講解等方式，讓經(jīng)辦人員熟練掌握業(yè)務(wù)技能。同時(shí)，建立問(wèn)題反饋機(jī)制，及時(shí)解決系統(tǒng)運(yùn)行難題，保障系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行，提升經(jīng)辦人員服務(wù)處置能力。

　　系統(tǒng)啟用后成效顯著，實(shí)現(xiàn)效率、精度、服務(wù)三重提升。單份單據(jù)審核時(shí)間壓縮至數(shù)十分鐘，報(bào)銷(xiāo)效率提升60%以上，目前已受理單據(jù)275張，完成99筆住院審核，涉及金額157萬(wàn)余元；審核準(zhǔn)確率達(dá)100%，有效嚴(yán)防醫(yī)保基金流失，切實(shí)保障群眾權(quán)益；系統(tǒng)承擔(dān)九成以上重復(fù)工作，有效緩解經(jīng)辦壓力，讓醫(yī)保服務(wù)更精細(xì)化，真正做到“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”。